我们要不要接着补碘？

　　看似不起眼的“盐”，连日来引起了公众不小的关注，原因就在于里面添加的“碘”。为了预防因碘缺乏导致的地方病，自1994年起，我国在全国范围内开始推行碘盐政策，成了为数不多的全民食盐加碘国家。可是近年来，与碘密切相关的甲状腺疾病发病率节节攀升。近日，有网友称：“甲状腺癌在癌症中的发病率已从第15位升至第5位，主要原因是吃碘盐造成的；沿海地区居民常吃富含碘的海产品，不需要再吃加碘盐。”于是，有人开始怀疑：碘盐是甲状腺疾病的罪魁祸首吗？我们还需不需要继续吃碘盐？
　　碘盐成了热议焦点
　　“小时候老听爸爸讲，碘盐一定要快起锅的时候再放，不然里面的碘就挥发了，没用了。过了十来年，怎么就变成了怕碘，恨不得它全挥发了……”一位网友的感慨说出了当前不少人的困惑。
　　原本吃了多年的“碘盐”，为何就让老百姓谈之色变了呢？据记者了解，2006年，时任中国医科大学副校长(现任中华医学会内分泌学候任主任委员)的滕卫平教授在权威医学刊物《新英格兰医学杂志》上发表了一篇论文，他选取碘摄入量不同的3个典型地区，通过对3700多名居民7年的观察，研究碘与甲状腺疾病发病之间的关系。他得出的结论是，“足量及过量的碘摄入可能导致甲状腺功能减退及自身免疫性甲状腺炎”。文章发表后的几年来，推行多年的全民补碘政策开始受到质疑。
0 E& m6 q) X' K6 U! G　　在医院中，到内分泌科和普外科看甲状腺疾病的人，确实越来越多了。上海长海医院内分泌科邹大进教授感慨，这几年内分泌科病人骤增，一是糖尿病多了，二就是甲状腺疾病多了，一上午门诊就有10个病人拿着甲状腺结节的体检报告来问诊。他认为，甲状腺结节与多种因素有关，其中碘的作用不可忽略。吉林人小陈今年刚做了甲状腺癌的手术。他告诉《生命时报》记者，所住的病房里几乎有一半都是这个病，大家聊起天来，说这病与平时吃碘盐有关系。手术后，他只买无碘盐了。
1 i. \' }6 O: `& [; j; W　　为了消除大家的疑惑，卫生部相关负责人近年来多次表示，“通过食盐加碘来补充人体碘含量，在欧洲已有超过100年的历史，从未发生过人群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。所谓甲状腺癌增多与食盐碘过量有关的说法并不准确，二者存在某种联系的推论依据不充分。相反，采取补碘干预可使甲状腺癌向低恶性转化的结论，已被广泛认同。”
% [5 o# r" r' Y1 ^6 b4 Q　　国人补碘18年
　　我国是世界上碘缺乏最严重的国家之一，“补碘”几乎伴随着一代人的成长。天津医科大学总医院内分泌科邱明才教授告诉《生命时报》记者，早在1960年，我国就开始研究碘缺乏病、克汀病等地方病的防治。到了1990年，国家制定了食盐加碘的国策，并于1994年在全国范围内铺开。
+ m6 J; y, x' A; r3 w　　据专家介绍，碘是甲状腺激素合成的重要原料，如果食物中碘摄取不足，甲状腺会代偿性肿大，俗称“大脖子病”。另外，如果孕妇缺碘，会影响到胎儿的神经系统发育，导致孩子智力低下、个子矮小，叫做“克汀病”。邱明才说，当年他看到过很多克汀病的孩子，“一旦得了这样的病，是没办法治疗的，一家人遭遇的可谓灭顶之灾。”含碘多的食物主要是海洋食品，如海带、海鱼等，因此内陆地区和山区是碘缺乏的主要地区，特别是新疆、贵州、云南、内蒙和宁夏等省份最为严重。
/ }: ]6 M/ a8 n$ J# O　　考虑到人体碘缺乏影响的严重性，1996年卫生部颁布了《全国碘缺乏病防治监测方案》，同年国务院又颁布了《食盐专营办法》，以保障食盐加碘有效实施。“通过食盐加碘，碘缺乏导致的甲状腺肿大、克汀病，目前在我国几乎绝迹了。”邱明才说。此外，据1995—2005年开展的5次全国碘缺乏病调查表明，8—10岁儿童甲状腺肿大率由1995年的20.4%下降至2005年的5.0%。通过全民食盐加碘，我国儿童智商总体提高了近12个百分点。
　　不过近年来，随着更多研究结果的出台，全民吃碘盐的局面慢慢受到了质疑。特别是东部沿海地区和发达城市，食物中的碘含量并不低，伴随着甲状腺疾病的高发，人们越来越关注食盐加碘的政策是否需要调整。从2010年起，国家开始下调食盐中的含碘量，让更多人开始担忧还该不该接着补碘。
$ A- }5 x+ ~. E& `　　补碘过量是否致病
　　据记者了解，经过多年的全民补碘，在5次全国碘缺乏病的调查中，我国人群的碘营养水平总体处于适宜状态，居民合格碘盐食用率由1995年的39.9%上升到2005年的95.4%。与之相对应的，是我国的食盐加碘量在进行调整。
　　2007年开始，卫生部多次组织有关专家研究调整现行食盐的加碘量，2008年经由地方病标准专业委员会讨论通过，在2010年开始调整，具体为：将现行加碘量适当下调，将碘盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)由原来35毫克/公斤下调至20—30毫克/公斤。并且，新标准中的食用盐碘含量有3种选择，各地可以结合当地具体情况，如居民饮用水碘含量等，以及孕妇、哺乳期妇女等特需人群的需求进行供应。今年，卫生部等8部委下发通知，要求从3月15日起，碘盐生产企业应当按照新标准生产碘盐。
  n" }6 T8 X! a2 v　　“补碘过量导致甲状腺疾病增加”的说法是一直质疑全民补碘政策的主要矛头。记者在采访中了解到，近几年来，各地区的甲状腺疾病确实在不断高发，这与吃碘盐到底有没有关系？北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授告诉《生命时报》记者，人吃进去的碘，99%都会集中到甲状腺，因此甲状腺与碘的关系非常密切。碘是人体合成甲状腺激素的重要原料，如果碘过量了，细胞会过度活跃，继而诱发甲状腺自身免疫性疾病。滕卫平则表示，碘过量的危害，主要是在碘营养易感人群中出现。这个易感人群隐匿在普通人群中，约占人口的10%—20%，他们具有甲状腺自身免疫的易感基因。碘过量可以诱发这个基因的作用，导致相关疾病的发生。
" n4 X. w" Y3 w$ y. w4 ~" t　　但是专家也提出，老百姓不必过于担心摄入碘过量。甲状腺每天都需要摄取碘来合成甲状腺激素，加上人体对碘的储存能力有限，仅够维持2—3个月，所以人体生活在缺碘地区时是需要长期补碘的。一个成年人每天至少需要70微克碘，考虑到碘在消化吸收过程中的损耗，世界卫生组织推荐成人每日摄碘150—300微克，每日碘摄入量在1000微克以内是安全的。如果以30毫克/公斤的含碘盐计算，每天吃5克，所补充的碘就是150微克。可见，如果按照健康的标准吃盐，碘摄入绝对安全，正常人不必担心因为吃碘盐导致碘摄入过量。
　　食盐补碘是全球通用做法
　　据了解，食盐补碘是全球通行的做法，美国等发达国家超市里有含碘盐和非含碘盐出售，人们可以自己选择购买。邱明才强调，多年来我国的食盐加碘政策对于防治地方病、提高国人的智力水平做出了巨大贡献，虽然目前碘缺乏病已经明显减少，但补碘的工作仍不能忽视，“毕竟碘缺乏的后果要比碘过量的危害严重得多。”
　　针对沿海和发达地区的人是否可以不吃碘盐的问题，卫生部曾在2009年对福建、上海、浙江、辽宁4个沿海省份进行了居民碘摄入量调查，结果发现，这些地区居民所吃的海带、海鱼等富碘食物并不像人们想象得那么多，膳食中的碘近85%来自碘盐，来自食物的碘仅占13.1%。如果不吃加碘食盐，97%以上的居民碘摄入量不足，碘缺乏的风险依然存在。因此，郭晓蕙表示，一般人都应选择含碘盐，只有发现了甲状腺疾病才需要在医生的指导下限制碘盐的摄入。
　　同时，甲状腺疾病的发生不单单与补碘有关。邱明才认为，近年来几乎所有肿瘤的发病率都在上升，甲状腺肿瘤也在其中，“空气污染、食品污染、辐射以及不健康的生活方式、越来越大的精神压力，都会对甲状腺的健康产生不利影响。”另外，遗传也是很重要的危险因素。父母患有甲状腺疾病的，子女就容易得病。郭晓蕙还提出，甲状腺B超的逐渐普及，也是让人觉得甲状腺疾病一下子多起来的原因之一。“如果光靠看和摸，直径1厘米以上的结节才能被发现，现在人们有了体检意识，有了分辨率很高的B超，芝麻粒大小的就能看到。因为没有查过，过去很多人可能长了结节，但一辈子都不知道。”

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